還記得曾在 TED 上演講“逆轉第二型糖尿病”的醫師 Dr. Sarah Hallberg 嗎？？
是的，她又回來了，受邀到馬克海曼醫師 Mark Hyman, MD 的 podcast 節目中，提到了最新的研究進展，前天剛播出。
Sarah Hallberg 醫師在進入醫學院之前，主修運動生理學，預防醫學概念原本就是她的背景。作為一個內科醫師，當她一開始進入臨床的時候，也都只是照著治療指引，開藥，給病人建議，但是卻非常的沮喪。直到有一天她被邀請加入一個臨床試驗，這是在做生活型態改變的介入，發現原本普遍認為無法逆轉只能控制的第二型糖尿病，竟然可以逆轉。
因此她在印第安納州開了一家低碳診所 Low Carb Clinic
https://www.thelowcarbclinic.com/
專門處理糖尿病的病人。成效卓著，所以進一步成立 Virta Health
這個糖尿病支持系統，並且做臨床研究。
https://www.virtahealth.com/
他們的支持系統包括：
1. 醫師問診評估，何時適合減輕藥量
2. 低醣高脂全食物(Low Carb, High Fat, Whole Food)，達到”營養性酮症”的目的。
3. 量身訂做個人化治療計劃(藉由生化檢測等客觀數據整合評估)
4. 個人飲食行為教練。
5. 專屬App，隨時上傳血酮/血糖數據，教練和醫師都看得到。
6. 資源中心：可以給病人教育，食譜，所有需要的資源都可以在這裡得到。
7. 病友支持團體。
Sarah Hallberg 醫師分享：
藉由這方法，病人維持營養性酮症(Nutritional Ketosis)的狀態，一年後的結果：
HbA1c降低，體重減輕，有94%的糖尿病人的胰島素可以停掉或減低劑量，60%的糖尿病人成功逆轉疾病，那些無法完全逆轉的病人，風險因子也會降低。而且這樣的介入方式並不會造成低血糖或其他不良反應。
其他指標：
- HOMA-IR(用來評估胰島素阻抗)減少55%，
- 發炎指數hsCRP減少39%，
- 三酸甘油脂減少24%，
- 高密度膽固醇HDL增加18%，
- 低密度膽固醇LDL增加10%，Apolipoprotein B不變。
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-018-0373-9
所以，何時介入是很重要的，我們是否能在還來得及的時候找到這些病人很重要，因為胰島素使用越久，身體越依賴胰島素，完全逆轉的機會就會減少。
目前這個臨床試驗已經執行了一年多，未來會再繼續追蹤數據並發表。
另一個研究分析了這個臨床試驗的心血管風險。
在持續介入一年後，有11.4%的人可以停掉降血壓藥物，雖然低密度膽固醇LDL增加了10%，但實際上LDL-P size增加，small LDL-P 降低 20.8%，ApoB 不變，ApoA1 增加 9.8%，ApoB/ApoA1 ratio 降低 9.5%，頸動脈內膜中層厚度 cIMT不變。其他還有血壓下降，發炎指數 hsCRP 降低，白血球數量降低。十年動脈硬化心血管疾病(ASCVD)風險分數降低 11.9%。
https://cardiab.biomedcentral.com/…/10.11…/s12933-018-0698-8
這個臨床試驗的設計很特別：
1. Open Label, Non-randomized Control，所有加入這個臨床試驗的病人，都是依照自己的意願加入，因為當一個人違反自己的意願去做任何生活型態改變，都是不健康也不能持久的，這個試驗要看的是真正的生活型態改變。
2. 測量血酮/血糖，可客觀評估飲食，克服了飲食日誌會有的誤差。
3. 追蹤的生化指標：
LDL-P, Small LDL-P, Apo B, ApoA1。
執行生酮飲食，低密度膽固醇有可能會升高，但是要精準評估心血管風險因子，低密度膽固醇的顆粒大小才是關鍵。
實驗數據顯示，營養性酮症所引起的LDL上升，是比較沒有危害的 Large Particle 變多，低密度膽固醇顆粒並沒有變多，但是顆粒變大，真正會讓心血管風險上升的 small LDL-P, 和 Apo B是降低或是不變。
所以糖尿病人執行生酮飲食，雖然會讓低密度膽固醇 LDL增加，但是並不會增加心血管疾病的風險，長期持續進行營養性生酮計畫是否能維持健康，讓我們繼續看下去。
#醫學教育應該加入營養學概念？
#醫師可以開藥更可以開飲食處方
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